МегаМет - медицинское оборудование

Сравнительная оценка физиологических характеристик плазмы и эритроцитарной массы при автоматическом (barkey plasmatherm, фирма barkey gmbh&co. Kg) и ручном (водяная баня) режимах подготовки сред к трансфузии

Свежезамороженная плазма

Материал и методы исследования

Обследовали 20 контейнеров со свежезамороженной плазмой со сроком хранения до 3-х месяцев. Разморозку и подогрев 11 контейнеров выполняли с помощью аппарата BARKEY PLASMATHERM (режим А), 9 контейнеров - на водяной бане (режим Б). Для оценки плазменных факторов гемостаза исследовали протромбиновый индекс (ПТИ, %) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, с). Помимо опреде-ления ПТИ1 и АЧТВ1 непосредственно в пробах, забранных из контейнеров, выполняли пробу переноса: определение ПТИ2 и АЧТВ2 после добавления в исследуемую плазму (0,4 мл) контрольной (нормальная) плазмы (0,6 мл). Степень увеличения ПТИ (ΔПТИ) и укорочения АЧТВ (ΔАЧТВ) при пробе переноса свидетельствует о степени дефицита плазменных факторов свертываемости. Пробы забирали непосредственно после размороз-ки и согревания (этап 1) и в конце переливания (этап 2). По соотношению Δ-показателей на этапах 1 и 2 судили о усилении дефицита факторов свертываемости в процессе трансфузии и подсчитывали процент проб, в которых дефицит усилился.
Всего исследовали 40 проб.
Показатели определяли на 8-канальном механическом коагулометре Behnk Elektronik (Германия). Использовали реактивы АЧТВ и "Медипластин" ("МедиоЛаб").

Результаты

Протромбиновый индекс. Существенных отличий в величине и динамике ПТИ в процессе трансфузии при автоматическом (А) и ручном (Б) режимах разморозки и подогрева плазмы не отметили (табл. 1).

Уровень ПТИ и его динамика в процессе трансфузии свежезамороженной плазмы (M±m, Р)

Таблица 1
Режим / Показатель ПТИ перед трансфузией, % ПТИ после трансфузии, % Усиление дефицита фактора,
% набл.
ПТИ1 ПТИ2 ΔПТИ ПТИ1 ПТИ2 ΔПТИ  
A 66.8±2.3 71.8±1.4 -5±1.7 68±1.5 72.5±1.6 -4.5±0.9 50
B 71.4±2.3 76±1.9 -4.6±0.9 46±2.5 73.3±2.8 -4.1±1.9 50

При обоих режимах подготовки сред ПТИ находился на уровне близком к нормальному. Признаки умеренного снижения ПТИ при пробе переноса (ΔПТИ) в процессе трансфузии выявляли одинаково часто. Признаки усиления дефицита ПТИ (увеличение ΔПТИ к концу трансфузии) при обоих режимах отмечали одинаково часто.

Ативированное частичное тромбопластиновое время. На обоих этапах исследования величины АЧТВ1 статистически значимо не отличались и свидетельствовали о клинически значимом дефиците плазменных факторов (табл. 2). Вместе с тем, проба с переносом выявила значимо больший дефицит плазменных факторов свертываемости (ΔАЧТВ) после разморозки и согревания, а также в конце трансфузии свежезамороженной плазмы, подготовленной с помощью водяной бани (режим Б).

Величина АЧТВ и его динамика в процессе трансфузии свежезамороженной плазмы (M ±m, Р)

Таблица 2
Режим / Показатель АЧТВ перед трансфузией, с АЧТВ после трансфузии, с Усиление дефицита фактора, % набл.
АЧТВ1 АЧТВ2 ΔАЧТВ АЧТВ1 АЧТВ2 ΔАЧТВ  
A 43±0,37 36,5±1,7 6,17±1,3 44±2,1 36±1,2 7,5±1,2 27
B 45±2,8 34,8±2,6 10,4±1,0 (при р < 0,05) 46±2,5 35,6±2,2 10,4±0,7 (при р < 0,05) 60

Нарастание дефицита плазменных факторов в процессе трансфузии заметно реже выявляли после подготовки сред с помощью аппарата BARKEY PLASMATHERM (режим А).

Эритроцитарная масса

Материал и методы исследования

Обследовали 12 контейнеров с эритроцитарной массой со сроком хранения до 3-х недель. Подогрев 6 контейнеров выполняли с помощью аппарата BARKEY PLASMATHERM (режим А), 6 контейнеров - на водяной бане (режим Б).

Исследовали содержание ионов K+, Na+ и наличие гемолиза на 4 этапах (Всего исследовали 48 проб):

  • Перед началом согревания;
  • После согревания;
  • Перед трансфузией;
  • После трансфузии.

Содержание электролитов определяли с помощью автоматического анализатора EML 100 (Радиометр). После подогрева среды оценивали количество проб с выраженной гиперкалиемией (> 5 ммоль/л) и выраженной гипернатриемией (> 145 ммоль/л). Гемолиз в процессе подогрева определяли бензидиновым методом в пробах, не подвергавшихся и подвергавшихся центрифугированию при 2500 об/мин в течение 6 мин.

Результаты

При анализе средних значений внеклеточной концентрации К+ на этапах исследования (табл. 3) статистически значимых отличий средних величин не выявили. Вместе с тем прослеживалась отчетливая тенденция к большим значениям калиемии на этапах 2-4 при использовании режима Б. Кроме того, при этом режиме частота гипекалиемий была прак-тически в 2 раза выше.

Дополнительный анализ показал, что при использовании режима А (аппарат BARKEY PLASMATHERM) после согревания (этап 2) уровень внеклеточного К+ составил 81±7% от уровня на этапе 1, принятого за 100%. Снижение плазменной концентрации К+ на 19% было статистически значимо (р < 0,05). При использовании режима Б (водяная баня) уровень К+ на этапе 2 составлял 97,2±4,7% от уровня на этапе 1. Снижение концен-трации К+ на 2,9% не было статистически значимым (р > 0,05). Динамика плазменной концентрации К+ дает основания полагать, что при подогреве в режиме А эритроциты полнее восстанавливают функцию трансмембранного транспорта ионов, чем при режиме Б.

Содержание плазменного иона калия в процессе подогрева и трансфузии эритроцитарной массы (M±m, Р)

Таблица 3
Режим Этапы исследования  
1 2 3 4 Гиперкалий(натрий)емия,
% проб после согревания
К+, ммоль/л А 7,4±1,7 5,2±0,83 4,8±1,1 4,1±1,1 33
Б 6,8±0,8 6,6±0,68 7,9±2,4 7,9±2,4 61
Na+, ммоль/л А 148±1,7 145±1,2 148±1,2 148,5±1,2 67
Б 149±1,3 149±1,3 147±1,8 146±2,2 67

Существенных отличий в поэтапной динамике внеклеточной концентрации Na+, натриемии и частоте гипернатриемий при использовании сравниваемых режимов подог-рева эритроцитарной массы не было.

При использовании режима А гемолиза в пробах согретой эритроцитарной массы не было. При режиме Б в пробах из 2 контейнеров (33% исследованных контейнеров) был выявлен гемолиз в пределах от 5 до 12 (8±2) мг%.

Заключение

Таким образом, результаты выполненных лабораторных исследований дают основание заключить, что при разморозке и согревании свежезамороженной плазмы с помощью аппарата BARKEY PLASMATHERM обеспечивается более высокая, чем при использовании водяной бани с максимально тщательным соблюдением режима температурного воздействия, активность плазменных факторов свертываемости, оцениваемых по динамике АЧТВ при пробе с переносом.

При согревании эритроцитарной массы с помощью аппарата BARKEY PLASMATHERM обеспечивается более эффективное, чем при использовании водяной бани, снижение внеклеточной концентрации ионов К+ и надежная профилактика гемолиза.

Использование аппарата BARKEY PLASMATHERM в клинической практике обеспечивает высоко эффективную подготовку компонентов крови к трансфузии и позволяет полностью исключить реализацию "человеческого фактора" — т.е. нарушения режима температурного воздействия при использовании водяной бани.

14.12.04
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации
ГУНИИТиИО МЗиСР РФ, доктор мед. наук,
профессорИ.А. Козлов

Контакты

109548, г. Москва,
ул. Шоссейная, дом 1, корп.1

Телефон: +7 (495) 231-22-80

Эл. почта:
info.megamet@mail.ru
elvi@dol.ru