Комплексный подход к профилактике и коррекции интраоперационной гипотермии при ранней активизации больных после операций с искусственным кровообращением, гелевые матрасы, размораживатели плазмы и крови

Козлов И.А., Клыпа Т.В., Маркин С.М.
НИИ трансплантологии и искусственных органов, Москва, Россия

Цель работы

Проанализировать возможность и клиническую эффективность комплексного подхода к профилактике и коррекции интраоперационной гипотермии при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением (ИК) в условиях работы системы низкотемпературных ламинарных потоков воздуха.

Методы

В программу ранней активизации в 2003-2004 гг. включили 427 пациентов в возрасте 19-83 (53±5,2) лет, оперированных по поводу различной клапанной патологии и/или ишемической болезни сердца, длительность ИК - 115±14 мин, ишемия миокарда 101±8 мин. С 2003 г. в операционных используется система кондиционирования с ламинарными потоками воздуха с температурой 15-16°С. Средняя температура воздуха в операционных составляет 18,4±0,3°С. С 2004 г. при проведении анестезиологического пособия использовали комплекс мер по интенсивному наружному и внутреннему согреванию пациентов (281 наблюдение): обогревательные гелевые матрасы «KanMed Operaterm» (фирма «KanMed AB»), а также системы быстрого размораживания и подогрева гемотрансфузионных сред «Plasmatherm» (фирма Barkey «GmbH&Co KG»), подогрева инфузионно-трансфузионных сред в течение трансфузии BW585 (фирма «Biegler Medizinelektronik GmbH»), гелевые матрасы «KanMed AB». Проанализировали частоту гипотермии, как причину отказа от ранней ак-тивизации, уровень периферической (Тп) и центральной (Тц) температур и температурного градиента (ΔТ) между Тп и Тц. Выполнили статистическую обработку данных.

Результаты

Из 146 пациентов, оперированных в условиях работы системы ламинарных потоков воздуха без применения комплексного подхода к коррекции гипотермии, последняя явилась причиной отказа от ранней активизации в 52 (35,6%) наблюдениях. Уровень гипотермии в конце операции у этих больных составлял: Тц-35,5±0,15, Тп-33,1±0,2, ΔТ-2,5±0,1°С. Из 281 больного, оперированного после внедрения комплекса мер по профилактике и коррекции гипотермии, последняя явилась причиной отказа от ранней активизации в 7 (2,5%) наблюдениях (р<0,05). Уровень гипотермии в конце операции у этих больных составлял: Тц-36,2±0,1, Тп-34,5±0,1, ΔТ-1,7±0,05°С. Выраженность гипотермии была значимо меньше (р<0,05), чем до начала использования комплекса согревающих мер. Заключение: в условиях работы системы низкотемпературных ламинарных потоков воздуха гипотермия в конце операции становится частой причиной отказа от активизации больных в операционной. Комплексный подход к профилактике и коррекции гипотермии с помощью современных мер активного наружного и внутреннего согревания существенно снижает частоту этого осложнения.

Заключение

в условиях работы системы низкотемпературных ламинарных потоков воздуха гипотермия в конце операции становится частой причиной отказа от активизации больных в операционной. Комплексный подход к профилактике и коррекции гипотермии с помощью современных мер активного наружного и внутреннего согревания существенно снижает частоту этого осложнения.

Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. 2004, том 5, № 11, с. 240. — Тезисы докладов 10-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва, 10-13 ноября 2004 г.